本报记者葛肇敏通讯员张莹莹
　　今年的10月5日是第十一个“世界造口日”。造口俗称“人工肛门”，是为了达到治疗患者的目的，人为造成的肛门改道，使患者的大便由此排出。对于结直肠癌患者来说，除了保命之外最尖锐的话题莫过于“保肛”了，很多患者手术前“誓与肛门共存亡”，但是手术后往往不得不接受人工造口的事实。
　　究竟什么样的患者需要做造口手术？临时性造口和永久性造口有什么区别？造口手术后可能会遇到什么样的难题？对此，记者采访到滨医附院结直肠肛门外科、疝与腹壁外科主治医师任翔和护士长李敏，请
　　他们进行解答。
　　肠道肿瘤患者中，三类患者需要做造口手术
　　在结直肠癌患者的手术中，由于肿瘤位置所限需要切除肛门，或者为了防止术后并发症，需要对患者进行消化道改建，在其腹壁切开一个小口，将乙状结肠或者回肠从腹壁拉出开口外，翻转后缝于腹壁，从而形成肠造口，其作用就是代替原来的肛门行使排便功能。
　　对于患者而言，造口不仅是身体上的创伤，更是精神上的打击。那么究竟什么样的患者非要做造口手术呢？
　　“某些患有肠道或者尿路疾病的患者手术治疗之后可能需要做造口手术，这些疾病包括癌症、炎症性肠病、外伤、各种原因造成的梗阻等。”任翔说，事实上，造口并不是一种疾病，它可以帮助患者远离疾病、梗阻和疼痛带来的烦恼。
　　对肠道肿瘤患者而言，大致有三类患者需要做造口：
　　一类是某些直肠癌患者的肿瘤位置极低，为了保证能够彻底切除肿瘤，需要切除直肠末端和肛门附近负责肛门收缩功能的肌肉，在手术切除之后，需要在腹壁造口重新进行消化道改建。
　　另一部分患者由于肠道肿瘤较大，手术前存在肠梗阻，肿瘤近端的肠管水肿明显，如果切除肿瘤之后强行做肠管吻合，水肿的肠壁难以愈合生长，会造成吻合口瘘。或是肿瘤无法达到根治性切除的肠梗阻患者，需行近端肠管的造口
　　此外，部分超低位吻合的直肠癌患者，吻合口瘘发生的风险较高，吻合口瘘是肠道外科手术最为严重的并发症，处理不当有可能造成腹腔感染、感染性休克，甚至死亡，因此需要进行回肠末端的造口。
　　造口分为临时性和永久性两种，部分患者造口可还纳
　　“造口手术根据造口的部位分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口，根据造口的性质分为临时性造口和永久性造口。”任翔说，顾名思义，临时性造口和永久性造口的最大区别，就在于临时性造口在一定时间之后可以还纳回腹腔，重新吻合恢复到正常人的状态，而永久性造口则没有还纳的机会。
　　“低位直肠癌患者如果无法保肛，切除封闭肛门之后就需要在左侧腹壁做永久性的乙状结肠造口，这种手术称为腹会阴联合直肠癌根治术。”任翔说，还有一部分高龄直肠癌患者，由于身体虚弱，难以承受大手术带来的创伤，需要以最简单的方式解决排便问题，往往也会做永久性乙状结肠造口。
　　而如果患者存在肠梗阻、吻合口位置较低等情况，为了防止吻合口瘘的发生，需要将上端的回肠提出腹壁做造口手术，这样粪便就会经回肠造口排出体外，不会经过下方脆弱的吻合口，让吻合口有充足的时间和条件生长愈合，待其完全长好之后可以再将回肠造口还纳，对此称之为预防性回肠造口。
　　永久性造口患者需注意均衡饮食、合理运动
　　对于永久性造口患者，日常清洁造口袋需要格外注意。“每次更换时，都应注意观察取下的底盘情况，看一下有无渗漏。并观察一下造口周围的皮肤，看一下有没有破损，有没有发红、疼痛等异常情况。”李敏说。
　　在饮食方面，造口患者每天需要均衡饮食，摄入足够的谷类、蛋白质等，以满足营养的需要；要避免一次性进食太多食物，做到少量多餐、细嚼慢咽，养成定时进餐、定时排便的习惯。
　　“在饮食种类上，由于消化系统的改变，有一些食物需要减少食用量，比如豆类、碳酸饮料等容易产气的食物。为了避免异味，要少吃容易产生异味的食物，比如洋葱、大蒜、韭菜等。另外，还要少吃容易引起腹泻的食物，比如辛辣食物、冷饮、咖啡等。”李敏说。
　　而平常洗澡时，患者可以戴或不戴造口袋。造口正常暴露在空气和水中，都不会伤害造口。但建议患者选择淋浴而非泡浴，同时避免用强水流直接冲击造口。如果戴着造口袋洗澡，记得洗澡后更换新的造口袋。
　　在活动方面，肠造口术一般不会影响活动，患者出院后可根据自己的爱好及身体的耐受力，选择一些力所能及的活动，比如散步、太极拳等。“尽量避免容易导致碰撞的运动，避免负重运动，以减少造口旁疝和脱垂。”李敏说，“身体完全康复后便可以恢复以前的工作，以促进生理、心理及社会活动能力的康复，肠造口不影响外出旅游，无论坐船、飞机、火车均不受影响，但需要备齐造口袋，以备紧急之需”。